هى مرض تقدمى يصيب العين يتسبب فترقيق السطح الامامي
الشفاف من العين
القرنيه المخروطيه عباره عن مرض تقدمى يصيب العين يتسبب فترقيق السطح
الأمامى الشفاف من العين (القرنية) و تشوة القرنيه و يكون شكلها مخروطيا.
تتسبب القرنيه المخروطيه فتشوة الرؤية، و الذي لا ممكن تصحيحة باستخدام
النظارات.
تتضح اغلب حالات القرنيه المخروطيه اثناء سن المراهقه او بدايه العشرينيات.
ويمكن ان تؤثر علي عين و احده او علي العينين كلتيهما.
أعراض القرنيه المخروطيه و علاماتها
ومع استمرار تحول شكل القرنيه الي شكل غير منتظم، يتسبب هذا فقصر النظر
وغير المنتظم الإستجماتزم مما يؤدى الي حدوث مشكلات اضافه بجانب التشوه
وتشوش الرؤية.
التوهج بالإضافه الي الحساسيه للضوء يحدثان كذلك بصوره شائعه مع القرنيه المخروطية.
غالبا ما يعانى الشخص المصاب بالقرنيه المخروطيه من تغيرات فنظارات طبيه فكل
زياره الي طبيب العيون.
ما سبب القرنيه المخروطية؟
تشير الأبحاث الحديثة الي ان ضعف نسيج القرنيه الذي يؤدى الي الإصابه بالقرنية
المخروطيه ربما يصبح نتيجه لعدم توازن الإنزيمات الموجوده فالقرنية. عدم التوازن هذا
يجعل القرنيه سريعه التأثر بصوره متزايده بالضرر التأكسدى من المركبات المعروفه باسم
الجذور الحرة، مما يتسبب فاضعاف القرنيه و بروزها للأمام.
تتضمن عوامل الخطر للضرر التأكسدى و إضعاف القرنيه استعدادا و راثيا، مما يفسر سبب
تأثير القرنيه المخروطيه علي اكثر من فرد و احد من نفس العائله فعديد من الأحيان.
ترتبط القرنيه المخروطيه كذلك بالتعرض المفرط الي الأشعه فوق البنفسجيه المنبعثة
من الشمس، و فرك العيون بشكل مفرطوتاريخ الارتداء الخاطئ العدسات اللاصقة
والتهاب العين المزمن.
علاج القرنيه المخروطية
فى حالات الإصابه بالقرنيه المخروطيه الأكثر اعتدالا، ربما تكون النظارات الطبيه او
العدسات اللاصقه الرقيقه مجدية. و لكن مع تقدم المرض و ترقق القرنيه و تحول شكلها
إلي شكل غير منتظم بشكل متزايد، لا تعد تصميمات النظارات و العدسات اللاصقة
الرقيقه العاديه قادره علي توفير الدرجه الكافيه من تصحيح الإبصار.
تتضمن علاجات القرنيه المخروطيه التقدميه ما يلي:
1. تثبيت القرنيه بواسطه العقد المتشابكة
يسمي ذلك الإجراء كذلك باسم تصالب الألياف الكولاجينيه القرنيه او CXL و التي تعمل على
تقويه نسيج القرنيه و كبح بروز سطح العين فحالات القرنيه المخروطية.
Expandable
الهدف من تصالب الألياف القرنيه هو تقويه القرنيه بزياده عدد “المثبتات” التي تربط الياف
الكولاجين معا. (الرسم” Boxer Wachler Vision Institute)
هنالك نوعان من تثبيت القرنيه بواسطه العقد المتشابكة: التخلص من ظهاره القرنية
والاحتفاظ بظهاره القرنية.
فى حاله تثبيت القرنيه بواسطه العقد المتشابكه مع التخلص من الظهارة، تتم ازالة
الطبقه الخارجيه للقرنيه (تعرف باسم ظهاره القرنية) للسماح للريبوفلافين (نوع من
أنواع فيتامين B) بالدخول الي القرنية، و الذي ينشط بعد هذا باستعمال الضوء فوق
البنفسجي.
أما بكيفية الاحتفاظ بظهاره القرنيه (تعرف كذلك باسم تثبيت القرنيه بواسطه العقد
بطريق الظهارة)، تترك ظهاره القرنيه سليمه خلال العلاج. تتطلب طريقة
الاحتفاظ بالظهاره المزيد من الوقت لدخول الريبوفلافين الي القرنية، و لكن تتضمن
المزايا المحتمله خطرا اقل للإصابه بعدوي و انزعاجا اقل و تعافيا بصريا اسرع، و هذا من
وجهه نظر المشجعين لهذة التقنية.
قد تقلل عمليه تثبيت القرنيه بواسطه العقد المتشابكه بصوره ملحوظه من الحاجه الى
زرع القرنيه بين مرضي القرنيه المخروطية. كما تم التحقق كذلك من هذة العملية
ككيفية لعلاج المضاعفات و الوقايه منها بعد الليزك او غيرها من عمليات تصحيح الإبصار.
كما كشف الجمع بين تثبيت القرنيه بواسطه العقد المتشابكه و عمليات زرع القرنية
أيضا عن نتائج و اعده لعلاج القرنيه المخروطية. و بالإضافه الي ذلك، تم علاج حالات
القرنيه المخروطيه التقدميه البسيطه الي المتوسطه بنجاح و بأمان من اثناء الجمع
بين تثبيت القرنيه بواسطه العقد المتشابكه و زرع عدسات التوريك IOL.
2. العدسات اللاصقه الرقيقه المخصصة
مؤخرا، اصدرت الجهات المصنعه للعدسات اللاصقه عدسات لاصقة رقيقة مخصصة
مصممه خصيصا لتصحيح حالات القرنيه المخروطيه من البسيطه الي المتوسطة.
تعتمد هذة العدسات اللاصقه التي يتم صنعها حسب الطلب علي قياسات عين المصاب
بالقرنيه المخروطية، و ممكن ان تكون مريحه اكثر من العدسات اللاصقه النفاذه للغاز (GPs)
أو العدسات اللاصقه الهجينه بالنسبه لبعض المستخدمين.
تتوفر العدسات اللاصقه الرقيقه المخصصه بنطاق و اسع للغايه من معاملات ملائمة
للاحتياجات المخصصة، و بقطر اكبر من العدسات اللاصقه الرقيقه العادية، و هذا من اجل
المزيد من الاستقرار علي العين المصابه بالقرنيه المخروطية.
فى دراسه جديدة حول الأداء البصرى لعدسات توريك اللاصقه الرقيقه و العدسات اللاصقة
الصلبه النفاذه للغاز لتصحيح الإبصار لدي الحالات المتوسطه من القرنيه المخروطية،
بالرغم من ان العدسات الصلبه (GP) و فرت حده البصر فحالات انخفاض التباين، كان
أداء عدسات توريك اللاصقه الرقيقه مساويا بنفس القدر فاختبارات الحده عاليه التباين.
3. العدسات اللاصقه النفاذه للغاز
إذا كانت النظارات او العدسات اللاصقه الرقيقه لا يمكنها التحكم فالقرنيه المخروطية،
يصبح استعمال العدسات اللاصقه النفاذه للغاز فالعاده هو العلاج الأفضل. تستقر
عدسات GP علي القرنيه مستبدله الشكل غير المنتظم بسطح عاكس املس و منتظم
لتحسين الرؤية.
يعد ارتداء العدسات اللاصقه علي عين مصابه بالقرنيه المخروطيه امرا صعبا و يستغرق و قتا
طويلا فبعض الأحيان. يمكنك ان تتوقع زيارات متكرره منتظمه لاختصاصي رعايه العيون
بحيث يضبط لك المقاس و وصفتك الطبيه و خصوصا اذا كانت حاله القرنيه المخروطيه لديك
مستمره فالتقدم.
4. العدسات اللاصقه “Piggybacking”
نظرا لأن ارتداء عدسات لاصقه نفاذه للغاز علي قرنيه مخروطيه الشكل ربما يصبح امرا
مزعجا احيانا لمريض القرنيه المخروطية، يؤيد بعض اطباء العيون فكره “piggybacking”
وهى عباره عن ارتداء نوعين مختلفين من العدسات اللاصقه فالوقت نفسه.
بالنسبه للقرنيه المخروطية، تتضمن هذة الكيفية و ضع عدسه لاصقه رقيقة، مثل
عدسه مصنوعه من سيليصبح الهيدروجيل، علي العين بعدها و ضع العدسه GP فوق
العدسه الرقيقة. هذة الكيفية تزيد من راحه المستخدم لأن العدسه الرقيقه تعمل
كوساده تلطيف تحت عدسات GP الصلبة.
سيراقب اختصاصي رعايه العيون استقرار العدسات اللاصقه “piggyback” عن قرب؛
للتأكد من و صول الأكسجين الي سطح العين، و الذي ربما يصبح مشكله عند ارتداء عد
ستين فالوقت نفسه. و لكن بعض العدسات اللاصقه الجديدة (الصلبه و الرقيقه على
حد السواء) عاده ما تتمتع بنفاذيه مناسبه للأكسجين من اجل ارتداء “piggyback”
بأمان.
5. العدسات اللاصقه الهجينة
تجمع العدسات اللاصقه الهجينه بين مركز صلب عالى النفاذيه للأكسجين محاط
“بحلقة” خارجيه رقيقة. هذة العدسات اللاصقه مصممه خصيصا للقرنيه المخروطية
والمنطقه المركزيه GP من العدسه ترتكز فوق القرنيه مخروطيه الشكل لتوفير المزيد
من الراحة.
تجمع العدسات اللاصقه الهجينه ما بين المزايا البصريه للعدسات اللاصقه النفاذة
للغاز و الارتداء المريح الذي تنافسها فية العدسات الرقيقة. تتوفر العدسات بعدد كبير
من المعاملات لتوفير المقاس الذي يتوافق بشكل جيد مع الشكل غير المنتظم للعين
المصابه بالقرنيه المخروطية.
6. العدسات الصلبيه او شبة الصلبية
عباره عن عدسات لاصقه نفاذه للغاز ذات قطر كبير ، و هى كبيره بما يكفى لكي
يستقر محيط العدسه و حافتها علي الجزء “الأبيض” من العين (الصلبة).
تغطى العدسات الصلبيه جزءا كبيرا من الصلبة، بينما العدسات شبة الصلبيه تغطي
مساحه اصغر.
ونظرا لأن مركز العدسات الصلبيه و شبة الصلبيه يستقر علي القرنيه غير منتظمه الشكل،
لا تضغط هذة العدسات علي العين مخروطيه الشكل من اجل الاستمتاع بالمزيد من
الراحة.
وتعد العدسات الصلبيه كذلك اكثر استقرارا من العدسات اللاصقه التقليديه النفاذه للغاز،
والتى تتحرك فكل مره ترمش بها لأنها لا تغطى الا جزءا من القرنية.
7. العدسات اللاصقه الاصطناعية
نظرا لأن العيون المصابه بالقرنيه المخروطيه يصعب استخدامها، غالبا ما يحتاج المرضى
الذين اشتد المرض عليهم الي تصميم عدسات صلبيه متقدم، و الذي ينثنى ليكون قشرة
اصطناعية.
يتم صنع هذة العدسات باستعمال تقنيه تصوير متطوره لتمكين السطح الخلفى من
العدسه من التطابق مع الانحرافات الفريده للعيون المصابه بالقرنيه المخروطية.
وبسبب الطبيعه الدقيقه لمقاس السطح الخلفي، ممكن و ضع العدسات الفرديه رفيعة
الجوده علي السطح الأمامى من الجهاز.
يحتاج ارتداء العدسات اللاصقه الاصطناعيه المخصصه الي تقنيه خاصه و خبره مناسبة،
وقد لا تتوفر فبعض المناطق.
8. زرع الحلقات البلاستيكيه داخل القرنيه (Intacs)
إن Intacs (تقنيه اضافة) عباره عن حشوات قرنيه شفافه تشبة القوس يتم و ضعها
جراحيا داخل القرنية؛ لإعاده تشكيل السطح الأمامى للعين من اجل رؤيه اوضح.
قد تكون تقنيه Intacs ضروريه لمريض مصاب بالقرنيه المخروطيه لم يعد بإمكانة الحصول
علي و ظيفه الإبصار باستعمال العدسات اللاصقه او النظارات.
وضحت الكثير من الدراسات ان تقنيه Intacs بإمكانها تحسين اروع حده بصريه مصححة
بأسلوب النظارات (BSCVA) للعين المصابه بالقرنيه المخروطيه بمتوسط خطين علي لوحة
العيون العادية.
كما لعمليات الزرع هذة ميزه القابليه للإزاله و الاستبدال. لا تستغرق العمليه الجراحية
إلا 10 دقيقة تقريبا.
9. رأب القرنيه الموصله الموجة طبوغرافيا
رأب القرنيه الموصله الموجة طبوغرافيا (CK) عباره عن عمليه تستعمل اداه محموله باليد
تعمل علي توصيل الطاقه من موجات الراديو الي نقاط معينه فالسطح الخارجى من
القرنيه لإعاده تشكيل السطح الأمامى للعين.
إن “الخريطة” الطبوغرافيه المصوره التي ينشئها الكمبيوتر لسطح العين تساعد في
إنشاء خطط علاج فردية.
علي الرغم من عدم شيوعة كغيرة من خيارات العلاج، ربما يصبح رأب القرنيه الموصلة
الموجة طبوغرافيا مجديا فالحد من الإستجماتزم غير المنتظم الناجم عن القرنية
المخروطية.
10. زرع القرنية
فى بعض الحالات المتقدمه من القرنيه المخروطية، يصبح خيار العلاج الوحيد القابل
للتطبيق هو زرع القرنية، و المعروف كذلك باسم رأب القرنيه النافذ (PK او PKP). قد
يستغرق ذلك العلاج شهورا حتي تستقر الرؤيه لديك بعد زرع القرنية، و من المرجح ان
تحتاج الي ارتداء النظارات او العدسات اللاصقه بعد هذا للرؤيه بوضوح.
وبالإضافه الي ذلك، هنالك خطر للإصابه بالعدوي او رفض الجسم لعضو مزروع بعد عملية
الزرع.
ولهذة الأسباب و غيرها، فالعاده لا يوصى بزرع القرنيه الا فحاله فشل جميع
علاجات القرنيه المخروطيه الأخري فقط.
اعراض القرنيه المخروطية
, سبب القرنية و اعراضها و طريقة علاجها
الاعراض للقرنيه المخروطية
